——來自衡陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科中心的報道之一
近年來，隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，消化系統(tǒng)的疾病越來越普遍，膽結(jié)石的發(fā)病率不斷增高，已成為最常見疾病之一。
多年來,胰膽疾病的診斷與治療一直是消化科醫(yī)療工作中的重點。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，許多過去在科幻或者人們想象中的醫(yī)療技術(shù)正逐漸真實的向我們走來，例如不開刀、表面沒有任何痕跡就把胰膽里的結(jié)石取出來了，這樣的醫(yī)療手術(shù)幾乎每天都在衡陽市中心醫(yī)院發(fā)生。這一夢想的實現(xiàn)得益于ERCP技術(shù)的成功運用。
近年來，衡陽市中心醫(yī)院消化中心發(fā)展迅速，現(xiàn)有人員中正高職稱3人，副高職稱1人。開設(shè)108張床位，病人數(shù)常年保持在120—140人。
伍友興告訴記者，“自2012年10月應(yīng)用ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)）技術(shù)至今，已治療近百例膽總管結(jié)石等病癥患者，成功率達95%以上，填補了市中心醫(yī)院在此領(lǐng)域數(shù)年來的空白?！痹诖嘶A(chǔ)之上，市中心醫(yī)院已經(jīng)全面開展了各類ERCP技術(shù)，如EST（內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)）、ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）、ERBD（內(nèi)鏡下膽管支架植入術(shù)）、EPBD（內(nèi)鏡下乳頭球囊擴張）等侵入性治療，技術(shù)已經(jīng)相當成熟。
73歲的周師傅患膽總管下端結(jié)石合并梗塞性黃疸，又因舌癌多次手術(shù)，身體每況愈下。經(jīng)人介紹衡陽市中心醫(yī)院消化中心治療，該中心副主任、介入室主任伍友興為其檢查后建議進行ERCP取石手術(shù)。手術(shù)1個多小時，病人無任何痛苦，兩天后膽紅素下降到正常范圍，3天拔管，一周后周師傅健康出院。
伍友興稱，ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的英文縮寫，它是指將十二指腸鏡經(jīng)口腔、食管、胃插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后，x線攝片，以顯示胰膽管，在精確找到病灶部位后，再插入帶有機械手的纖細導(dǎo)管實施手術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)。
據(jù)了解，ERCP主要適應(yīng)于原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者；疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者；疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者；胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等疾病患者。它既可以做診斷又可以做治療。
今年6月22日，69歲的封一桃老人因膽總管結(jié)石入住市中心醫(yī)院接受治療，由于在其它醫(yī)院治療效果不佳，在病痛的折磨下，老人剛?cè)朐簳r已經(jīng)多日沒有進食，身體很差。封一桃說：“來住院的時候主要是四肢無力，小腹好像又隱隱痛，沒有精神，吃不下飯，再就是又發(fā)燒，又怕冷。”不僅身體素質(zhì)差，還患有高血壓等心腦血管病，在過去還做過膽囊切除手術(shù)和舌癌切除再植手術(shù)，專家們在研究治療方案時也感到左右為難。市中心醫(yī)院消化內(nèi)科中心副主任、內(nèi)鏡室主任王曉洋告訴記者，封一桃如果是采取傳統(tǒng)手術(shù)的話，可能并發(fā)癥很多，而且采取全麻對心腦血管風(fēng)險很大，甚至有些相對的禁忌癥，按照傳統(tǒng)辦法的話，可能術(shù)后的并發(fā)癥也會很多；但如果不做手術(shù)的話，這個阻塞性黃疸越來越深，可能會引起膽汁性肝硬化、肝功能衰竭、合并化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎，都是一些致命的嚴重的并發(fā)癥。專家們在詳細研究了封一桃的病情后，決定采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)為他實施取石。
在經(jīng)過充分準備后，為封一桃成功實施了取石手術(shù)。三天后檢查，膽紅素全部恢復(fù)正常，膽總管通暢，所有的癥狀全部消失，大概5到6天就進食，已經(jīng)達到出院標準，效果相當不錯。短短幾天之內(nèi)，病癥徹底消除，封一桃的臉上露出了久違的笑容，精神頭又回來了。封一桃告訴記者：“手術(shù)后，我的肚子舒服多了，不陰陰陽陽地痛了，吃飯也好多了，可以吃東西，精神也不錯?！背鲈呵跋?，封一桃還專門送了一面錦旗給醫(yī)院，感謝消化中心醫(yī)務(wù)人員的精心救治。并連連稱贊：“消化中心的醫(yī)生蠻認真負責(zé)，確實不錯，搞得蠻好??！”
伍友興介紹：“ERCP在治療胰膽管疾病中無需剖腹開刀，靜脈麻醉無痛苦，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，被稱為無疤痕微創(chuàng)手術(shù)，是當前膽總管結(jié)石治療的首選方法。”
一位84歲的高齡患者，因膽總管多發(fā)性結(jié)石常并發(fā)胰腺炎，曾在本市多家醫(yī)院進行保守治療，效果不佳。后轉(zhuǎn)入市中心醫(yī)院，伍友興診斷后建議及時處理膽總管結(jié)石。因外科手術(shù)風(fēng)險極高，決定行ERCP取石，其中最大一顆的直徑為1.2×1.5CM。術(shù)后患者康復(fù)出院，隨訪半年，未出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象。
伍友興稱，膽總管結(jié)石容易復(fù)發(fā)，如采取傳統(tǒng)外科手術(shù)，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)難度明顯增加，并發(fā)癥增多。而采取ERCP技術(shù)，再次手術(shù)則更簡單，成功率更高，損傷更小。尤其對一些特殊病人如老年體弱患者，ERCP術(shù)中可以通過放置膽管支架，建立良好的膽道引流，即可在不取石情況下，解除膽管阻塞、感染等癥狀，經(jīng)過半年左右時間，即可創(chuàng)造更好的ERCP操作條件，進行成功取石。
47歲的肝門部膽管癌的患者，因皮膚鞏膜黃染、高熱入院。經(jīng)檢查，總膽紅素達到670μmol/L，累及膽管范圍廣，已無外科手術(shù)指征，進行介入治療成功率較低且難度大。但患者家屬強烈要求積極治療。伍友興與醫(yī)護人員完善好術(shù)前工作后，對患者進行ERCP術(shù)，并在此基礎(chǔ)上置入雙支架（引流左、右膽管），術(shù)后引流通暢當晚體溫恢復(fù)正常。一周后復(fù)查肝功能，總膽紅素下降至187μmol/L，患者恢復(fù)良好。
據(jù)了解，在市中心醫(yī)院消化中心，受益于該項技術(shù)的患者還很多，患者普遍反映效果很好，也使該項技術(shù)成為消化內(nèi)科中心治療膽道胰腺疾病的主要方法，惠及更多患者。
（來源：《衡陽日報》）